肺栓塞

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TUhjnbcbe - 2022/9/11 18:36:00
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新冠肺炎全球肆虐,随着疫情进展,中国已然成为最为安全的地方,但近日却看到一则新闻“华人妈妈澳洲回上海,坐飞机全程戴口罩,着陆就倒地猝死,两儿子目睹全程!”根据文章的描述,该一家三口长时间飞行,焦虑、避免进食进水、久坐不动,一下飞机,该妈妈就“她就开始剧烈呕吐,接着很困难地大声喘气,双目无神,接着逐渐失去意识,昏迷不醒。

随后,华人妈妈被送上了救护车,做了急救措施。但可惜的是,一切为时已晚。医院1个小时后,华人妈妈被宣布抢救无效死亡。”而“据医院医生称,华人妈妈死亡的原因是,在飞机上久坐不动,引起肺栓塞导致猝死。”

是的,这位妈妈应该死于典型的甚至是“加强版”的“经济舱综合征”。简单来说,经济舱综合症(EconomyClassSyndrome,ECS)就是发生在旅行人群中的下肢静脉血栓症,它会引发致命的肺动脉栓塞,只因为最初发现的病人大多来自乘坐比较狭窄的经济舱座位的乘客,故而得名。

正常情况下,人体下肢的血液通过双下肢的深静脉回流到下腔静脉进入心脏,经过心脏的泵血将含氧量低的血液泵到肺部进行氧气交换。但如果下肢形成了血栓,这血栓又随着血液流动,就会把肺动脉的某些主干或分支堵死,导致人体无法完成足够的氧气交换,从而出现呼吸困难等症状,甚至短期内死亡。

“经济舱综合征”并不罕见,也不是坐飞机经济舱所特有的。无论是坐飞机还是火车、巴士,甚至是在办公室里,只要是长时间坐着不动,都有可能发生。

我就曾救治过几例肺动脉栓塞的患者,类似“经济舱综合征”,临床统称为肺动脉栓塞。其中一例为制衣厂中年女工,年底工厂加班,且按以计件算工资,连续在缝纫机上作业(电动,非脚踩缝纫机)12小时,期间少饮水,少上厕所,下班后出现胸痛、胸闷,医院就诊未诊断出病因,2天后来我院明确诊断肺动脉栓塞,及时治疗,痊愈出院.

另一例,老年女性,来广州同儿女过年,因想尽量减少麻烦,持续坐车14小时,进食进水少,到达广州后当天下午即出现胸痛、呼吸困难,当时已心电图显示明显心肌缺血,以“冠心病”收住院后,各项检查提示肺动脉栓塞,在诊疗过程中逐渐出现严重缺氧、昏迷,迅速死亡;还有一例中年男性,为架高压线工人,爬上高压电塔持续工作10小时后,出现胸闷、头晕,送医院后检查发现肺动脉栓塞,积极治疗痊愈。

“经济舱综合征”仅仅是肺动脉栓塞的一种形式。肺栓塞是以各种栓子(如血栓,空气,脂肪,羊水等)阻塞肺动脉系统导致的临床疾病,最常见的原因是来自静脉的血栓,多为下肢深静脉及盆腔静脉。栓塞发生后会出现肺组织严重供血障碍,发生坏死即出现肺梗死。急性发作时病情凶险,未经治疗的肺血栓栓塞病死率高达30%,而肺栓塞由于发病过程和临床表现多样且缺乏一定的特征,因此容易出现漏诊,导致疾病不能及时治疗而致死或致残。

很多疾病和状态都容易引起肺栓塞,如主要部位的骨折,外科手术后,腹部大手术,脑中风,心力衰竭,肾病综合征,吸烟,妊娠,恶性肿瘤,静脉化疗,肥胖,长期航空或乘车,口服避孕药等。

急性肺栓塞出现时,轻度患者可能没有明显症状,重型患者往往会有呼吸困难及憋闷气促感,常见于活动后加重,部分会有胸痛,特点为深呼吸或咳嗽时疼痛明显,少部分胸痛为胸骨后剧烈挤压痛较难忍受,有些患者还可出现咯血,干咳,烦躁不安有濒死感,少数患者以晕厥为首先出现的症状,需要引起足够重视。

再说回经济舱综合征。大家可能有此感受,有时上飞机前还穿的下的鞋子,下飞机时脚肿得都快穿不上了。这就是久坐于狭小空间而引发的下肢浮肿。双腿被迫弯曲,下肢血液回流受阻,双脚就会逐渐变得水肿。

而可怕的是,伴随着下肢血液回流不畅,血液流速度也会变缓慢、淤积、凝固,形成深静脉血栓的几率大大增加,这才是所谓“经济舱综合征”的罪魁祸首。这些血栓一旦由下肢血管内脱落,就会象上述途径一样到达肺动脉,随着其大小不同而出现不同症状,严重者如上述那位妈妈。

那么,如何预防经济舱综合征的发生呢(包括其他长期旅行和办公室内)?

而那位妈妈基本具有所有发生经济舱综合征的“有利”条件。要警惕深静脉血栓高发的危险因素和高发的人群,如我们上面提到的一些疾病和状态;注意预防,水份补充,尤其是在长处于空调环境中时,首先最重要的工作就是努力补充水份,最好每小时补充cc的水,避免酒精及含有咖啡因的饮料(咖啡因利尿),偶尔来1杯运动饮料是一个不错的选择。

同时还可以在补充水份的过程中改变坐姿,脚的运动,1小时要做3到5分钟的脚部运动,包括脚尖、脚趾及膝盖运动。您可以在座位上悄悄进行,也可以时不时地在机舱行走一下,去个厕所;其他场所也需要不时活动。坐飞机或长途车最忌讳的是一上去就睡觉,坐着睡的状态不仅没有有意识的肌肉活动,连无意识的肌肉收缩也会大大减少,更容易形成血栓。自行开车时应2、3小时下车活动筋骨。

当然,也可以服药预防,如提前使用阿司匹林或抗凝要华法林等,有基础病的人,要在医生指导下服用。

最后强调,如果在旅途中或旅途结束后出现下肢疼痛、肢体明显肿胀的情况,应尽量避免活动,抬高下肢,等候医生处理,避免血栓脱落栓塞肺动脉。如突然出现呼吸困难、胸痛等症状,应立即呼救求医,以便能得到及时救治。

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