肺栓塞

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TUhjnbcbe - 2022/10/1 16:04:00
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一、“慢阻肺”的定义和流行病学

1、定义

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限进行性发展,与气道和肺脏对有*颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。急性加重和并发症影响着疾病的严重程度。

慢阻肺急性加重(AECOPD)是指一种急性起病的过程,其特征是患者呼吸系统症状恶化,超出日常的变异范围,并需要改变药物治疗方案。

2、流行病学

慢阻肺是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。我国对7个地区名成年人的调查显示,40岁以上人群中慢阻肺患病率高达8.2%。世界银行和世界卫生组织的资料表明,到年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位,全球死亡原因的第3位。

慢阻肺患者每年发生0.5~3.5次的急性加重,AECOPD是慢阻肺患者死亡的重要因素,也是慢阻肺患者医疗费用居高不下的主要原因。例如,年美国AECOPD住院病死率为4.3%,每人每年平均住院费用高达美元。国内研究表明,AECOPD住院患者每人1次平均住院费用高达元人民币。AECOPD对患者的生活质量、肺功能、疾病进程和社会经济负担产生了严重的负面影响。因此,AECOPD预防、早期发现和科学治疗是临床上的一项重大和艰巨的任务。

二、“慢阻肺急性加重”的病因病理和临床表现

1、病因病理

COPD是由多种病因引起,环境和遗传因素共同作用,多种机制如慢性炎症、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化应激和气道重塑等参与的一类疾病。不同类型的COPD,其发病机制可能有所不同。

AECOPD最常见的原因是上呼吸道病*感染和气管-支气管细菌感染。约78%的AECOPD患者有明确的病*或细菌感染证据。几乎50%AECOPD患者合并上呼吸道病*感染,常见病*为鼻病*属、呼吸道合胞病*和流感病*。40%~60%的AECOPD患者从痰液中可以分离出细菌,最为常见的3种病原体是流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌,其次为铜绿假单胞菌、肠道阴性菌、金*色葡萄球菌和副流感嗜血杆菌等。

其他诱发因素包括吸烟、大气污染、吸入过敏源、外科手术、应用镇静药物、气胸、胸腔积液、充血性心力衰竭、心律不齐以及肺栓塞等,电解质紊乱(低钠、低钾、低氯和低钙、低磷血症等)、糖尿病危象或营养不良(低白蛋白)等亦可引起AECOPD。另外,约1/3的AECOPD病例急性加重的原因难以确定。AECOPD发病与气道炎症加重有关,感染因素和非感染因素等均可导致定植菌过度生长。

2、临床表现

AECOPD的主要症状是气促加重,常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度改变以及发热等。此外,可出现心动过速、呼吸急促、全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等非特异性症状。当患者出现运动耐力下降、发热和(或)胸部X线影像学异常时可能为慢阻肺症状加重的征兆。痰量增加及出现脓性痰常提示细菌感染。

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