肺栓塞

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胸背疼痛都有哪些原因为何胸痛患者在医院可 [复制链接]

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胸背痛有很多原因,但最常见的我们必须先排除是不是心脏病,尤其是不是心绞痛或心肌梗死,因为心绞痛,或心肌梗死引起的胸背部疼痛,会致命。

作为心内科医生,经常遇到胸背痛患者,尤其胸痛患者,医院都建立了胸痛中心,其目的就是为了快速准确的诊断及抢救,危重的胸痛患者,尤其是急性冠脉综合征患者。

一、胸痛痛首先要排除心肌缺血心绞痛或心肌梗死

之所以建议胸痛中心,一个最主要的原因就是胸痛中心肌梗死比较多,容易漏诊,错过最佳抢救时机;另一个原因胸痛是急诊第二大发病的疾病,包括很多种疾病,都是胸痛,容易误诊。

什么样的胸背痛要考虑心肌缺血心绞痛或心肌梗死呢?

疼痛的性质一般呈闷痛或压榨样疼痛,同时经常像后背放散,伴随胸闷憋气或大汗等等症状。如果是发作性,每次几分钟,多于活动劳累后发作,休息后可缓解,缓解后如常人,就要怀疑心绞痛。当这些疼痛持续不缓解,就要怀疑心肌梗死。

如果有上述症状,需要进一步结合心电图或心肌酶或心脏CT或心脏造影等进一步明确诊断。

心绞痛,尤其心肌梗死是导致猝死最常见的原因,所以,胸背疼痛首先要排除是不是心肌缺血导致的心绞痛或心肌梗死。

二、胸痛三联征还有两个危险疾病

除了心绞痛或心肌梗死外,主动脉夹层和肺栓塞,这三种疾病成为胸痛三两字,因为这三个疾病都可能表现为胸背痛,并且这三个疾病死亡率都很高,都必须分秒必争的抢救。

主动脉夹层典型的表现是胸部撕裂样疼痛,多数伴随高血压,双臂血压不一样高,心电图无明显心肌缺血或心肌梗死的表现,需要通过胸部增强CT进一步确诊。主动脉夹层死亡率远远高于心肌梗死,有50%左右在24小时内死亡,所以更为危重。

肺栓塞也会表现为胸痛,更多伴随胸闷憋气、呼吸困难,血压下降,心率偏快,心电图有S1Q3T3表现,D2聚体升高,需通过肺部增加CT确诊。肺栓塞早期死亡率高于15%,所以非常凶险。

当我们遇到胸背疼痛,除了要想到是不是心肌缺血心绞痛心肌梗死,还要想到是不是主动脉夹层或肺栓塞。

三、其他引起胸背疼痛的疾病

除了上述三种最为凶险的胸背疼痛外,其实胸痛或背痛还有很多种原因,比如最常见的气胸,除了胸痛还可能伴随胸闷憋气、呼吸困难,可通过胸片确诊;比如心包炎胸骨后疼痛、呼吸困难;比如胸膜炎为胸痛刺痛,常与呼吸有关,深呼吸加重;比如带状疱疹,疼痛剧烈,难以忍受,为持续性,数天后可以疹子出现,易破溃感染;比如急性皮炎、皮下蜂窝织炎、肌炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤、心肌炎、胸膜肿瘤、肺炎、肺癌、纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、食管炎、食管裂孔疝、食管癌颈椎病等等等等。

胸背疼痛有几十种可能,正因为如此,给诊断胸痛的原因带来困难,所以当发生胸痛的时候,我们不能着急说吃啥药缓解,而是先找到原因。

比如心肌梗死和主动脉夹层都会胸痛,但质量原则完全相反,心肌梗死需要阿司匹林和肝素,抗血小板抗凝,可是主动脉夹层如果吃了阿司匹林就会加重出血,导致病情加重,加速死亡。

所以,胸痛现在找到原因才知道如何治疗,这也是建设胸痛中心的一个原因,正因为胸痛常常凶险,医院都优先,优先检查,优先治疗,可以不排除,甚至走绿色通过,确诊危重胸痛可以不缴费,先抢救等等绿色*策。

总之,胸痛只是一个症状,而胸痛的原因和本质有几十种,我们必须先找到胸痛原因,才能治疗。

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