肺栓塞

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大面积肺栓塞治愈1例 [复制链接]

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患者,女,61岁,主因“上腹部疼痛不适1周”,以“胆结石”收住我院肝胆外科,首诊医师刘茂年主治医师当即判断患者疼痛范围、性质、体征完全与胆结石诊断不符合。患者症状主要表现为:呼吸困难、双侧胸痛为主、听诊右肺呼吸音消失、左肺下野呼吸音减弱。急会诊请心内介入科杨旺胜副主任医师会诊。急诊完善相关检查:凝血功能:-二聚体(D-Di)2.45ug/ml,纤维蛋白原降解产物(FDP)11.1ug/ml”。脑钠肽定量检测(NTproBNP)pg/ml。心肌酶谱提示“谷草转氨酶.4U/L,乳酸脱氢酶.1U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)69.5U/L,α-羟丁酸脱氢酶(α-HB)。血氧饱和度提示“71%”左右。心电图提示:S1QⅢTⅢ综合征。经会诊后患者多考虑:“急性肺栓塞”。急诊行心脏彩超示:右心系统扩大,肺动脉高压(重度),肺动脉压mmHg。升主动脉硬化,心包积液(少量),左室收缩功能正常左室舒张功能减低,彩色血流示:主动脉瓣返流(少量);三尖瓣返流(大量)。双下肢静脉彩超示:双下肢股静脉、股深浅静脉声像图及彩色血流未见异常。肺动脉CTA示:急性大面积肺栓塞,右肺动脉干为主,左肺动脉部分性。

患者诊断明确,急性大面积肺栓塞与急性心肌梗死存在同样甚至更高的死亡率。向患者及家属交代病情,下病危通知,经介入科全体医师讨论后,一致同意急诊在导管室肺动脉造影+肺动脉CDT治疗。向患者家属交代手术过程中的风险及术后抗凝、溶栓出血的风险后,家属表示理解。立即行急诊介入手术。

手术过程顺利,术中患者血氧饱和度持续下降至40%左右,立即通知ICU王毅副主任医师,术后紧急转ICU进行呼吸支持及术后溶栓治疗。介入科医师及ICU医护人员24小时观察病情变化,降低一切可能出现的并发症风险。经同心协力的努力患者平稳度过第一个12小时。

黎明的第一缕曙阳光照在ICU病房,病人的病情如同这缕阳光异常的灿烂,继续努力准备全院专家会诊,在会诊中专家给我们提出了宝贵意见,进一步指导治疗。在治疗第四天患者脱离呼吸机,我科再次行肺动脉造影检查,患者左、右肺动脉完全通畅,未见血栓存在,血流速度及各级分支动脉弥散良好。

在场的医务人员露出了欣慰的笑容,道路曲折坎坷,结果令人鼓舞。如此大面积肺栓塞治愈成功。感谢每一位医务人员的辛勤付出,我科肺栓塞诊治再上一个新台阶,为肺栓塞诊治积累了宝贵经验。

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