肺栓塞

注册

 

发新话题 回复该主题

心肌梗死后心包炎,病因还未完全明确,多为 [复制链接]

1#

导语:心肌梗死后心包炎是指急性心肌梗死天至周后胸痛、心包摩擦音等相关表现。通常有两种形式,一种叫急性心肌梗死心包炎,另一种叫做梗死后综合症。他们大多数是自我限制和他们的预后良好。

01心肌梗死后心包炎的临床分类

1、急性心肌梗死后的心包炎

急性心肌梗死(AMI)是一种急性心包炎,常伴有急性心动过速。梗塞后2小时至5天发生,通常在10天内。

2、心肌梗死后综合征

这是一种以心包炎、胸膜炎和肺炎等非特异性炎症为特征的综合征。大多数病例发生在急性心肌梗死后2-3周,少数病例可发生于急性心力衰竭后24小时或数月内。急性肺栓塞和冠状动脉旁路移植术后报告少数病例。

02心肌梗死后心包炎的患者的病因和症状

(一)病因

据认为,急性心肌梗死心包炎是一种有限的,有时是广泛的纤维性炎症所致的心肺感染。然而,心肌梗死后综合征的病因和发病机制尚不清楚。它可能是人体对坏死心肌组织的自身免疫反应,也可能激发心脏中潜伏的病*感染。

(二)症状

1、概述

心肌梗死后心包炎的主要特征是胸痛和腹膜摩擦音。然而,急性心肌梗死心包炎和梗死后综合征的具体表现是不同的。

2、典型症状

(1)急性心肌梗死心包炎

临床表现为心包前疼痛和心周摩擦音。心包摩擦音可能是瞬时的。胸部疼痛逐渐加重,并随着体态的改变而改变。

(2)心肌梗死后综合征

临床表现有胸痛、发热、疲劳、出汗、呼吸困难、咳嗽等病症。胸痛可能是挤压或压迫感,病人可能遭受如此极端的疼痛,急性心肌梗死怀疑复发。但也可能是轻的,患者只感到胸部麻木的疼痛或只有轻微的不适。

胸部疼痛可持续数天,轻微病例数小时,老年人数周。疼痛发生在胸骨后或心脏前部,在颈部、下颌骨、肩部、手臂、背部或上腹的两侧。深呼吸能加重胸痛。病人经常坐在前倾的上半身来缓解胸痛。

3、并发症

心肌梗死后的心包炎可能有心脏压塞等并发症,这在急性梗死患者中更为常见。

03心肌梗死后心包炎的患者的检查

1、预期的检查

医生将首先对病人的检查、心悸、听诊、血压测量等进行物理检查,以便初步了解病情,随后可以进行血常规;X线、超声心动图、心电图等。协助根据病人的情况进行诊断。

2、医学检查

(1)血压测量值

病人可能需要定期测量血压,以帮助确定风险水平。

(2)其他

医生用视频、心悸、听诊等方法来确定听诊器横穿胸骨左侧时是否存在心包摩擦音,胸膜表面的声音会变得更刺耳或吱吱作响,胸腔的摩擦声等等。

3、其他检查

在原发性心肌梗死中,患者的心电图可能有ST-T变化,一些患者在急性心包炎中出现典型的ST-T改变。急性心肌梗死心包炎往往没有广泛的ST段抬高,除非炎症是弥漫性的。

04心肌梗死后心包炎的患者的诊断

1、诊断原则

医生一般根据患者既往急性心梗或脑性,以及胸痛、心包摩擦音等症状和体征,并结合相关辅助检查,即可确诊。其中心肌梗死后综合征的患者,由于疼痛的性质和程度,有时在梗死之后容易误诊心绞痛,需要提高警惕。

2、鉴别诊断

心肌梗死后的心包炎需要与其他临床表现相似的疾病区别开来,如急性梗死、早期腹膜炎、心肌梗塞时间延长、心绞痛和心肌炎后长期抗凝。

(1)急性心肌梗死合并早期心包炎

梗塞后1周内发生,通常为前部和外部广泛的心肌梗死,延伸到心外膜并引起局限性外周瓣膜炎。急性心肌梗死头48小时可听到心包摩擦音,持续2-3天,超过3天则预示预后差。

(2)心肌梗死延长或再梗死

主要原因是心肌梗死后综合征需要确诊。心肌梗死综合征抗体呈阳性,后肢心电图无变化。CK-MB的含量没有显著增加。有时心包炎症会渗透到心内膜下,使CK-MB轻微升高。

05心肌梗死后心包炎的患者的日常

心肌梗死后心包炎患者应在日常生活中充分休息,坚持服药,同时保持精神愉悦,避免过度焦虑,并按照医院复查,了解治疗效果。

2、心理护理

(1)心理特征

大多数心包炎患者在心肌梗死后都没有从对心包梗死的恐惧中出来,情绪容易激动,容易产生焦虑、恐惧、消极、悲观等情绪。

(2)护理措施

病人自己要面对疾病,保持舒适的情绪,避免负面情绪的刺激,能与朋友交流,缓解负面心理,如有必要,去找心理医生。家庭应安慰和支持病人,帮助他消除不健康的心理因素,使他积极配合治疗。

3、手术后护理

术后注意切口清洁、干燥,如红肿、发热、疼痛等感染迹象,应及时告知医生进行治疗。手术后要注意卧床休息,然后根据自己的情况下的床上活动,但要避免过多的活动量,以免增加心脏的负担。

4、生活管理

病人应卧床休息以减轻疼痛。在呼吸困难明显的情况下,家庭可以帮助病人采取半规管或前瞻性的姿势来缓解症状。避免感冒,预防呼吸道感染。经常卧床,应注意保持皮肤清洁,按摩受压部位。定期门诊随访,复查超声心动图、心电图等。

06心肌梗死后心包炎患者的饮食

1、饮食管理

病人应注意饮食,根据液体状况,半流质饮食以减少胃胀。然后过渡到低脂肪和低胆固醇的清淡饮食,提倡少吃,多吃。心脏病患者要忌烟酒,忌食油腻、刺激性食物。

2、食品的建议

提供高热量、蛋白质和维生素的食物,如鱼类、猪肉、大豆、新鲜蔬菜和水果。少吃多吃,多吃些易消化的食物,比如小米粥。水肿患者应低盐低脂饮食。对于那些不能吃的人,给他们静脉注射氨基酸或脂肪乳剂以确保能量需求。

3、食物禁忌

戒烟戒酒,避免浓茶,浓咖啡,否则可能使病情加重,不利于康复。少吃烟熏、保鲜,含丰富的硝酸盐和亚硝酸钠、霉菌等食物。避免暴饮暴食。禁食油腻、辛辣等食物。

结语:降低心肌梗死的风险可降低该病的发病率。有规律的工作和休息,保证充足的睡眠,避免熬夜。有规律的锻炼,健康的成年人每周至少有分钟的适度体育锻炼。合理的清淡饮食,多吃水果和蔬菜,避免高糖、高盐和高脂肪。戒烟,限酒,避免吸二手烟。保持心绪的平衡,学会释放压力,积极与家人和朋友沟通。

分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题